Медицинское Обслуживан
 Наш выбор терапии  
 Амбулаторное лечение  
 Медицинская помощь и учреждения  
 Стоимость услуг
 Сервис для путешествующих
 Визовая поддержка и бронирование билетов  
 Переезд/оформление жилья  
 Предоставление услуг
 Удобства в клинике  
 Досуг  
 Услуги для всей семьи
 Печатные издания
 Выбор в пользу
 Загрузка (информации)
 Контакты
 Центральная Германия  
 Карта сайта
© Health Service International GmbH
All Rights Reserved
 
Стоимость услуг
 
Немецкие университетские клиники предлагают медицинское обслуживание по фиксированным ценам, что облегчает для пациентов калькуляцию стоимости. В любом случае, услуги, предоставляемые Health Service International, подробно расцениваются для пациентов. У нас можно платить следующими Кредитними карточками


 
Заявка (для амбулаторного и терапевтического лечения в больнице)
 
* Указывает поле, обязательное для заполнения
   
Информация о пациенте

*Фамилия
*Имя
Пол Мужской Женский
Дата рождения
Почтовый адрес
Город
Индекс
Страна
*E-mail
Teлефон
Факс
Паспорт (серия, номер)
Семейное положение
Неженат (незамужем)
Женат (замужем)
Разведен (а)
Вдовец (вдова)
   
Условия оплаты
Условия оплаты
Самостоятельно
Финансируется Посольством
Посольство:
Страховка
Страховая компания:

Полис:
Другое, пожалуйста, укажите:
 
Дополнительный источник информации

Контактное лицо

Организация
Телефон
Факс
E-mail
Почтовый адрес
Город
Индекс
Страна
 
Информация о назначении курса лечения

Пользовался ли пациент услугами Health Service International?
Нет
Да
История HSI:
Когда пациент может пройти курс лечения (укажите период времени)
Вид назначения
Новый
Последовательный
Ссылка
Необходимы ли пациенту услуги переводчика?
Нет
Да
Требуемый язык:
 
Медицинская информация
Симптомы
Краткая история болезни
Другие заболевания/операции

В дополнение к вышеизложенной информации, пожалуйста вышлите по факсу, e-mail или курьером полную медицинскую карту по состоянию на данный момент, включая снимки (рентген, CT Scan, MRI, ультразвук), снимки патологии и результаты радиологического, диагностического исследований и исследования патологии. Пожалуйста включите копию данной заполненной формы с данными материалами.

Указанную выше информацию необходимо выслать по адресу:

Health Service International GmbH
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3
D-68167 Mannheim (Германия)
Tel.: +49 621 1782 87-12
Fax: +49 621 1782 87-15
E-Mail: info@healthservice-int.com
 
Первоисточник информации
Где Вы впервые услышали о Health Service International?

Просьба выбрать один пункт.
друг/родственник/бывший пациент
Личный врач
Моя компания или сотрудники
Радио/Tелевидение/Газеты
Интернет
Health Service International веб-сайт
Реклама
При встрече с представителем Health Service International
Пожалуйста, укажите, с кем:
   
Другое.
Пожалуйста, уточните: